Transmurale en Regionale projecten

Transmurale of regionale projecten zijn bedoeld om de zorg te verbeteren door de samenwerking tussen organisaties/ disciplines in een bepaalde regio te optimaliseren. Bij transmurale projecten betreft dit de samenwerking tussen intramurale(2e lijns) en extramurale (1e lijns) zorg, bij regionale projecten meer de integratie van zorg met alle betrokken 1e lijns zorgverleners en eventueel ook met 2e lijns zorgverleners. Het is kortom het terrein waarop meerdere domeinen elkaar ontmoeten. De mate van geïntegreerde samenwerking en afstemming van alle betrokken zorgverleners is voor de patiënt goed zichtbaar en vormt een belangrijke bijdrage niet alleen aan de kwaliteitservaring door de patiënt, maar ook aan de daadwerkelijke kwaliteit van de geleverde zorg.
Het uitgangspunt dat het om verschillende organisaties gaat, brengt met zich mee dat het vooral diversiteit is die moet worden beheerst: verschillen in documentatiesystemen, in diagnose- en behandelwijze, in voorlichting aan de patiënt, in belastbaarheid etc. en de onderlinge afspraken die daarover gemaakt worden met betrekking tot: wie doet wat wanneer? Wie legt wat vast? Wie is waarvoor verantwoordelijk etc.

De complexiteit aan de zorgverlenende kant neemt immer toe; er ontstaan door de jaren heen nieuwe functies en echelons, elk met een eigen opdracht, financiering en organisatie. Tegelijkertijd nam het aantal mensen met diabetes toe, een trend die bovendien nog zal aanhouden. Het is dan ook geen verrassing dat reeds in de 90-er jaren het functioneren van het zorgaanbod steeds minder in staat was om te voldoen aan de behoeften van een toenemende zorgvraag. Het gevolg was het onder druk staan van de kwaliteit van zorg: wachttijden bij verwijzing, verschillen in behandeldoelen, kennis, automatiseringsgraad, protocollen etc. Dat heeft in vele gevallen bijgedragen aan lokale herschikking van taken en verantwoordelijkheden. Een adequate onderlinge afstemming tussen de echelons is daarmee een steeds grotere noodzaak geworden. Dit alles heeft er toe geleid dat er in de tweede helft van de 90-er jaren lokale initiatieven zijn ontstaan om de onderlinge samenwerking en afstemming te bevorderen. Novo Nordisk heeft van het begin af aan actief geparticipeerd in deze projecten, die de term Transmurale Projecten hebben gekregen.
Niet alle projecten betreffen samenwerking tussen de eerste en tweede lijn; er bestaan ook samenwerkingsinitiatieven tussen verschillende disciplines en organisaties in de eerste lijn. Dan spreken we over Regionale projecten.
Hoewel de situatie van plek tot plek zal verschillen, blijken er een aantal randvoorwaarden te zijn teneinde transmurale zorg met een project te optimaliseren: multidisciplinaire samenstelling, geprotocolleerde werkstructuur, een vaste overlegstructuur, een gezamenlijk informatie- en registratiesysteem, regelmatige nascholing en motivatie, formuleren van doelstellingen en evalueren daarvan en het waarborgen van aangrijpingspunten in de bestaande zorgstructuur.

De Diabetes Care Coordinators kunnen u helpen met transmurale of regionale initiatieven. Zo staat bijna een decennium aan ervaring u ter beschikking.

Specifieke omstandigheden

Verdeling van verantwoordelijkheden
Budgettaire schotten
Vraagstuk van beheersing van werklast
Verschillen in organisatie- en automatiseringsgraad
Verschillende opvattingen en standaarden/protocollen
Definitie van aanspreekpunt binnen organisatie

Doelstellingen/eindpunten

Het bereiken van betere zorg door:

Gestructureerde aanpak van de diabeteszorg volgens NDF richtlijnen/NHG-standaard en regioprotocollen
Daar waar nodig verbeteren van kennisgraad zodat de NDF-richtlijnen/ NHG-standaard beter nageleefd kan worden
Duidelijke taakverdeling en protocol met daarin de taken voor eerste en tweede lijn
Uniforme informatievoorziening door middel van brochures en voorlichting
Adequate informatie overdracht met registratiesysteem
Eventueel afspraken over instellen op insuline door huisarts

Meer informatie

De Diabetes Care Coordinators van Novo Nordisk kunnen u ondersteunen bij het opzetten of begeleiden van transmurale of regionale projecten. U kunt haar/hem bereiken via het algemene telefoonnummer van Novo Nordisk (0172) 44 94 94
waarna de Diabetes Care Coordinator uit uw regio contact met u zal opnemen.